Кровеносная система: строение сердца, круги кровообращения и давление

Сердце человека — полый четырехкамерный мышечный орган конусовидной формы массой 250-350 г, расположенный в грудной полости со смещением влево. Стенка сердца состоит из 3 оболочек:

• Эндокард — внутренний гладкий эндотелиальный слой, выстилающий полости и образующий створки клапанов;

• Миокард — мощный средний слой из поперечнополосатой сердечной ткани (наиболее развит в стенке левого желудочка — до 15 мм, так как он нагнетает кровь в большой круг кровообращения);

• Эпикард — наружная серозная оболочка, переходящая в околосердечную сумку — перикард. Перикардиальная жидкость снижает трение при систоле.

Клапаны сердца обеспечивают ток крови строго в одном направлении:

1. Створчатые клапаны: трехстворчатый (трикуспидальный) — между правым предсердием и правым желудочком; двустворчатый (митральный) — между левым предсердием и левым желудочком;

2. Полулунные клапаны (из 3 кармашков) — у выхода аорты из левого желудочка и легочного ствола из правого желудочка.

При частоте сокращений 75 ударов в минуту продолжительность одного сердечного цикла составляет 0.8 секунды и складывается из 3 фаз:

1. Систола (сокращение) предсердий — длится 0.1 с, створчатые клапаны открыты, кровь перекачивается в желудочки, полулунные закрыты;

2. Систола желудочков — длится 0.3 с, створчатые захлопываются (I тон сердца), давление нарастает, открываются полулунные клапаны и кровь с силой выбрасывается в аорту и легочный ствол;

3. Общая пауза (диастола) — длится 0.4 с, все камеры расслаблены, полулунные захлопываются (II тон сердца), створчатые приоткрыты, кровь пассивно заполняет предсердия из полых и легочных вен.

Благодаря тому, что миокард предсердий отдыхает 0.7 с, а желудочков — 0.5 с за каждый цикл, сердце не утомляется в течение всей жизни человека.

Автоматия сердца обусловлена клетками водителями ритма (пейсмейкерами): синусно-предсердный (синоатриальный) узел Кис-Флака генерирует импульсы (60-80 имп/мин) → атриовентрикулярный узел → пучок Гиса → волокна Пуркинье.

Кровеносная система человека замкнутая, с двумя полностью разделенными кругами:

• Малый (легочный) круг кровообращения: начинается в ПРАВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ венозной кровью → легочный ствол → 2 легочные артерии → капилляры легких (газообмен: кровь отдает CO₂ и насыщается O₂, становясь алой артериальной) → 4 легочные вены → заканчивается в ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ. Время кругооборота: 4-5 секунд;

• Большой (телесный) круг кровообращения: начинается в ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ артериальной кровью → восходящая аорта → дуга аорты → сонные, подключичные и подвздошные артерии → артериолы → капилляры органов и тканей (клетки поглощают O₂ и отдают CO₂, кровь становится темно-вишневой венозной) → верхняя и нижняя полые вены → заканчивается в ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ. Время кругооборота: 20-23 секунды.

Гемодинамические параметры подчиняются гидродинамическим законам:

• Артериальное давление (АД) — давление крови на стенки артерий. Норма для молодого человека: систолическое (максимальное при систоле желудочков) — 110-125 мм рт. ст., диастолическое (минимальное при диастоле) — 70-80 мм рт. ст. Разность между ними — пульсовое давление (≈ 40 мм рт. ст.);

• Скорость кровотока обратно пропорциональна суммарной площади просвета сосудов:

1. В аорте просвет узкий — скорость максимальна (0.5 м/с = 50 см/с);

2. В артериях — 20-30 см/с;

3. В капиллярах суммарный просвет огромен (в 600-800 раз шире аорты) — скорость падает до минимальной (0.5 мм/с), что обеспечивает идеальные условия для диффузии газов;

4. В полых венах скорость вновь возрастает до 20 см/с.

• Пульс — ритмические колебания стенок артерий, вызванные систолическим выбросом крови из левого желудочка в аорту.

На ЕНТ традиционно проверяются навыки первой помощи при кровотечениях:

• Капиллярное: кровь сочится со всей поверхности раны, накладывают давящую асептическую повязку;

• Венозное: кровь темная, вытекает непрерывной равномерной струей без пульсации; помощь — давящая повязка;

• Артериальное: кровь ярко-алая, бьет пульсирующей струей (фонтаном); помощь — прижатие пальцем выше раны и наложение кровоостанавливающего жгута выше места повреждения с запиской о времени наложения (летом не более 1 часа, зимой не более 30 минут).